Клинические аспекты непрямой реставрации зубов боковой группы, Интернет-издание — Новости медицины и фармации

Журнал «Медико-социальные проблемы семьи» 1 (том 17) 2012

Вернуться к номеру

Клинические аспекты непрямой реставрации зубов боковой группы

Авторы: А.В. Авсянкин, Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

В статье приведены результаты клинического исследования и сравнительной оценки качества реставраций обширных окклюзионно-контактных полостей зубов. Показаны пре-имущества непрямого метода реставрации через 24 месяца после лечения

У статті наведені результати клінічного дослідження і порівняльної оцінки якості реставрації обтяжних оклюзійно-контактних порожнин бічних зубів. Показані переваги непрямого метода реставрації за 24 місяці після лікування

The results of clinical research and comparative quality evaluation of restorations»s extensive occlusally — interproximal cavities of posterior teeth. The advantages of the indirect restoration after 24 months treatment

качество реставраций, боковые зубы, непрямой метод

якість реставрацій, бічні зуби, непрямий метод

quality evaluation, posterior teeth, indirect restoration

Данные многочисленных исследователей и наши клинические наблюдения показывают, что наиболее частой причиной, вызывающей дефекты твердых тканей отдельных зубов является кариес. Это не только самое распространенное заболевание зубочелюстной области, но и самое тяжелое по многочисленным осложнениям [1, 3, 5, 9, 18].

Разрушения боковых зубов и потеря их вследствие осложненного кариеса вызывают грубые морфологические и функциональные сдвиги во всем жевательном аппарате человека [18]. Поэтому очень важно сохранять боковые зубы функционально полноценными на весь период жизни человека, используя для этого комплексные методы лечения в том числе и прямую реставрацию разрушенных зубов фотокомпозитными материалами [2, 3, 4, 8]. Этот тип реставрации, несомненно, является методом выбора лечения небольших кариозных полостей. Однако для замещения дефектов большого размера, захватывающих окклюзионную и контактную поверхности зубов, явные преимущества имеют композитные вкладки. Основной проблемой современных композитных материалов светового отверждения в ходе и после реставрации боковых зубов является полимеризационная усадка и вызываемое ею напряжение по краям реставрации, которое может привести к нарушению краевого прилегания материала к эмали зубов, возникновению пустот, появлению гиперчувствительности и развитию вторичного кариеса [7, 8, 9, 10, 11, 12, 14, 16, 17]. Поэтому в процессе реставрации фотокомпозитами необходимо стремиться максимально уменьшить напряжение. Для достижения поставленной цели разработано несколько методик, в том числе сложная техника послойного внесения материала, что отнимает много времени [13]. Композитная вкладка, с этой точки зрения, имеет очевидные преимущества перед прямой фотокомпозитной реставрацией, поскольку усадка материала происходит вне кариозной полости. Кроме того, для проведения качественной реставрации зуба достаточно сложно обеспечить необходимые условия в течение всего времени работы в полости рта без применения коффердама. Необходимо учитывать и достаточно высокий риск хронической травмы десневого сосочка, вследствие этого, возможно, его атрофию, резорбцию кости альвеолярного отростка. Поэтому применение непрямого метода реставрации зубов с помощью фотокомпозитных материалов имеет ряд преимуществ: более точная и тщательная моделировка реставрационной вкладки по отношению к соседним зубам и зубам-антагонистам за счет удобства работы на модели (возможность работы вне полости рта, контроль прикуса в артикуляторе непосредственно в процессе реставрации), полностью исключен риск образования наддесневого нависающего края вкладки в апроксимальной зоне, обеспечение высокой точности краевого прилегания в пришеечной области. Неоспоримым преимуществом также является возможность тщательной полировки апроксимальной поверхности реставрационной вкладки, что значительно снизит риск отложения на ней зубного налета, низкая вероятность микроподтекания, частичная компенсация полимеризационной усадки и отсутствие полимеризационного внутреннего напряжения в реставрации за счет полимеризации материала вне зуба и использования фиксирующего цемента. Необходимо принять во внимание факт минимальных затрат времени работы врача-стоматолога непосредственно в полости рта. К недостаткам можно отнести необходимость снятия оттиска и изготовление модели, для чего нужны некоторые навыки работы зубного техника, хотя, с другой стороны, моделирование реставрационной вкладки на модели проводится непосредственно восстановительным материалом, поэтому идентично моделированию в полости рта. Кроме того, непрямая реставрация проводится в 2 посещения, но с закрытием от препарированной кариозной полости временным материалом [19].

Цель настоящего исследования: дать сравнительную клиническую оценку пломб и вкладок из фотокомпозитного материала Filtek Z250 в различные сроки лечения (спустя 12 и 24 месяца с момента реставрации) и выявить факторы, влияющие на качество и срок службы реставраций, восстанавливающих обширные кариозные полости зубов боковой группы.

Материалы и методы

Нами за период с 2010 по 2012 год обследовано 309 пациентов обоих полов от 19 до 45 лет. Кариозная болезнь боковых зубов обнаружена у 300, всего 950 разрушенных зубов, из них 433 обширные полости, захватывающие окклюзионно-апроксимальную поверхность.

Фотокомпозитными вкладками из Filtek Z 250, изготовленными по нашей методике, восстановлена анатомическая форма 71 разрушенного кариозной болезнью зуба. Кроме того, для лечения и дальнейших клинических наблюдений были выбраны 62 пораженных зуба также с обширными кариозными полостями, которые были пролечены способом прямой реставрации. Реставрацию зубов проводили в соответствии с инструкцией, прилагаемой к материалу Filtek Z 250, клиническую оценку фотокомпозитного материала – согласно методическим рекомендациям. О качестве реставраций судили по следующим критериям: ее анатомической форме, краевому прилеганию, соответствию цвета, наличию или отсутствию рецидивного кариеса, определяли электровозбудимость пульпы 133 зубов, леченных по поводу среднего и глубокого кариеса, а также гигиенический индекс по Федорову-Володкиной.

Результаты и их обсуждение

При контрольном осмотре, проведенном через 12 месяцев с момента лечения, ни у одного пациента и опытной, и контрольной групп не было жалоб по поводу повышенной чувствительности или неприятных ощущений в леченых зубах. Кроме того, за данный период ни на одной реставрации не было нарушений краевого прилегания. При этом все композитные вкладки и пломбы сохраняли свою первоначальную форму, плотно прилегали к тканям зуба, зонд не задерживался при движении поперек края вкладок и пломб, видимой щели не было обнаружено. Вкладки не отличались от окружающих тканей ни цветом, ни прозрачностью. По всему краю между вкладкой и стенкой полости изменения отсутствовали, не было рецидивного кариеса. Выпадения реставраций ни в контрольной, ни в опытной группах не выявлено. Удовлетворительное состояние вкладок и пломб отмечено во всех случаях.

При следующем контрольном осмотре, проведенном через 24 месяца, отмечено выпадение 2х пломб (из кариозных полостей 17 и 27 зубов, гигиенический индекс по Федорову-Володкиной у них был 2,2 и 2,8 баллов), у 5 пломб было нарушение краевого прилегания, у 4 отсутствовали контактные пункты и рядом с двумя пломбами обнаружен вторичный кариес что составило 20,9%. У зубов, реставрированных фотокомпозитными вкладками только у 2 (3,5%) был нарушен контактный пункт, остальные 69 вкладок сохраняли свою первоначальную форму, плотно прилегали к тканям зуба по всей поверхности. По данным электроодонтодиагностики электровозбудимость пульпы зубов при среднем кариесе колебалась в пределах 4-6 мкА, при глубоком – 8-10 мкА. Полученные данные согласуются с исследованиями, в которых изучали токсическое влияние фотокомпозитных материалов на пульпу зуба и краевую проницаемость реставраций из распространенных фотокомпозитных материалов в разные сроки после лечения [2, 6, 15, 16].

Таким образом, проведенное клиническое исследование позволило установить большую устойчивость композитных вкладок из Filtek Z 250 изготовленных непрямым методом по нашей методике в течение двухлетнего периода. Внедрение такого способа восстановления целостности коронок боковых зубов с окклюзионно-контактными полостями способствует замене традиционного пломбирования на восстановительную терапию обширных дефектов.