Лечение кариеса зубов — Учебное пособие для студентов

Учебное пособие для студентов

Лечение кариеса зубов. Различают общее и местное лечение кариеса зубов. Общее лечение используют при прогрессирующем начальном (кариес в стадии меловидного пятна) и множественном кариесе, проводя комплекс мероприятий. Он включает рациональное питание, общеоздоровительные процедуры, гигиенический уход за зубами, санацию полости рта, введение в организм макро- и микроэлементов, витаминов и других биологически активных веществ, укрепляющих структуру зубных тканей, повышающих их резистентность.

К методам местного лечения кариеса относятся:

— препарирование тканей зуба с последующим пломбированием (поверхностный кариес с локализацией в фиссурах и на контактных поверхностях; средний кариес; глубокий кариес);

— пломбирование без препарирования с использованием композиционных пломбировочных материалов (поверхностный кариес на гладких поверхностях, клиновидный дефект, эрозия эмали);

— сошлифовывание пораженного участка с последующей реминерализирующей терапией (кариес в стадии пятна, поверхностный кариес с локализацией на вестибулярной поверхности временных и постоянных зубов у детей и подростков).

Для препарирования кариозной полости используются боры (рис.1-4), которые различают по форме:

1.шаровидный (круглый) бор – для раскрытия кариозных полостей;

2.цилиндрический фиссурный бор – для раскрытия и препарирования кариозной полости, удаления пломбы;

3.конусный фиссурный бор – для раскрытия и расширения кариозной полости;

4.обратноконусный бор – для создания опорных пунктов, удаления пломб;

5.колесовидный бор – для создания опорных пунктов, трепанации зуба.

Рис.1. Алмазные боры

Рис.3.Применение алмазных боров в зависимости от их формы (продолжение)

Рис.4. Применение алмазных боров в зависимости от их формы (продолжение)

Рекомендуем таблицу 13 и схемы ориентировочной основы действия при лечении кариеса и некариозных поражений зубов (схемы I-III).

Натрия фторид (0,2%, 1-2%)

Олова фторид (8-10%)

Кальция глюконат (10%)

Кальция глицерофосфат (2,5%)

1.Очистить зуб от налета (механическим способом)

2.Изолировать зуб от слюны

3.Высушить поверхность зуба

4.Нанести на участок деминерализации эмали препарат кальция (на 15-20 мин.)

5.Нанести на участок деминерализации эмали препарат фтора (на 2-3 мин.)

Oral-B (Tooth and Gum Care)

1.Очистить поверхности зуба от налета

2.Влить в рот 1 столовую ложку (10мл) ополаскивателя и полоскать полость рта этим раствором в течение 30-60 сек.

3.Сплюнуть и в течение 15-30 сек. не споласкивать рот.

Глюконат кальция (10% раствор), хлорид кальция (10% раствор), фторид натрия (2-4% раствор)

1.Изолировать зубы от слюны, высушить

2.Нанести тампон, смоченный реминерализующим раствором, на поверхность зуба

3.Присоединить активный электрод аппарата к тампону и фиксировать пассивный электрод на тыльной поверхности предплечья пациента

4.Включить аппарат (плотность тока 0,1-0,5 мА/см², длительность одного сеанса 20-30 мин.)

IV.Применение фторсодержащих лаков

1.Удалить зубной налет механическим способом

2.Изолировать поверхность зуба от слюны и высушить струей воздуха

3.Многократно встряхнуть лак перед применением до образования однородной легко текущей суспензии

4.С помощью кисточки или ватного шарика нанести тонкий слой лака на обрабатываемую поверхность, оставить на10-20 сек. для заполнения микронеровностей

5.Просушить поверхность зуба струей теплого воздуха в течение 3-5 мин

6.Дать рекомендации пациенту: воздержаться от чистки зубов и употребления твердой пищи в течение 12 часов.

V.Применение фторсодержащих гелей

Fluoridin Gel №5

1.Очистить и высушить поверхность зуба

2.Нанести гель с помощью кисточки или аппликатора на зуб (или втирать в поверхность зуба в течение 1-3 мин.)

3.Высушить поверхность с нанесенным гелем теплым воздухом

VI.Применение фторид- содержащих пленок

1.Очистить поверхность зуба от налета

2.Отрезать полоску пленки нужного размера

3.Наложить пленку клеющей стороной на влажную поверхность зуба и маргинальную десну

4.Рекомендовать пациенту воздержаться от приема пищи в течение 1,5-2 часов

VII.Применение гелий-неонового лазера ( ГНЛ)

Ремодент, глюконат кальция

1.Дистальный конец насадки лазерного аппарата направить (контактно или с зазором 1-8 см) на поверхность зуба (с вестибулярной и оральной сторон) на зоны между экватором и шейкой зуба

2.Проводить лазерное облучение (20-30 сек. на одну поверхность)

1.Тщательно очистить поверхность зуба от налета

2.Поверхность зуба промыть водой и высушить

3.Зубы изолировать от слюны

4.Аппликация на поверхность эмали тампона, смоченного жидкостью №1 (5 мин.)

5.Аппликация тампона, смоченного жидкостью №2 (5 мин.)

1.Обезболивание (по показаниям)

Шприц, раствор анестетика

2.Очистка поверхности зуба от налета. Выбор цвета композита.

Щетки, полировочная паста, полиры, порошок бикарбоната натрия.

Поверхность зуба полностью очищена от налета. Цвет пломбировочного материала соответствует цвету тканей зуба.

Наконечники, боры, инструменты.

Измененные в цвете твердые ткани зуба удалены, создан эмалевый скос (фальц).

4.Изоляция зуба от ротовой жидкости

Коффердам, слюноотсос, ватные валики.

Слюна не попадает в полость.

5.Протравливание эмали, смывание водой, высушивание

Травильная кислота (гель), вода, воздух.

Протравленная поверхность эмали после высушивания приобретает меловидный оттенок.

Solobond – M ; Scotchbond; Optibond

Адгезив тонким слоем покрывает стенки полости.

7.Нанесение пломбировочного материала

Композит химического или светового отверждения.

Восстановлены функциональные и эстетические параметры зуба.

Алмазные боры, артикуляционная бумага.

Пломба не завышает прикус

Шлифовальные диски, полоски.

Полиры, полировочные пасты, штрипсы.

Поверхность пломбы гладкая, блестящая.

1.Обезболивание твердых тканей зуба (указать вид анестезии)

Шприц, раствор анестетика: 2% р-р лидокаина, новокаина, ультракаина, септанеста, скандонеста, мепивастезин.

Снятие боли при препарировании твердых тканей зуба.

2.Препарирование кариозной полости, снятие налета, подбор цветового оттенка пломбы.

Боры, наконечник, инструменты, щетка, абразивная паста.

Стенки и дно полости освобождены от размягченного и пигментированного дентина, дно плоское, стенки отвесные. Создан скос эмали (фальц).

3.Изоляция зуба от ротовой жидкости.

Коффердам, слюноотсос, ватные валики

Ротовая жидкость не проникает в сформированную полость.

4.Протравливание, удаление «смазанного» слоя.

Травильный гель, Canal plus, Largal ultra, Netispad, Styptic

Полость очищена от дентинных опилок, слюны; обезжирена.

5.Промывание, высушивание полости.

Вода из пистолета, теплый воздух.

Стенки полости сухие.

6.Нанесение праймера и бонда, отсвечивание.

Scotch bond, Optibond Solo, One-Step, All Bond 2; воздух из пистолета; лампа для полимеризации.

Адгезивная система тонким слоем покрывает стенки полости.

7.Послойное внесение пломбировочного материала, отсвечивание.

Пломбировочный материал, лампа, инструменты, матрицы

Анатомическая форма зуба восстановлена.

8.Окончательная отделка пломбы

Наконечники, шлифовальные диски, алмазные боры, финиры, полиры, полировочная паста.

Пломба не завышает прикус. Поверхность пломбы гладкая, блестящая.

1.Обезболивание (указать вид анестезии)

10% аэрозоль лидокаина, 2% р-р новокаина, 4% р-р септонеста, 3% р-р ксилестезина.

Безболезненное препарирование кариозной полости.

2.Препарирование кариозной полости.

Боры, наконечники, инструменты

Полость соответствует всем требованиям: стенки плотные, отвесные, дно может сохранить плотный пигментированный дентин.

3.Изоляция зуба от ротовой жидкости

Ватные валики, слюноотсос.

Зуб изолирован от влаги.

3% р-р перекиси водорода, р-р фурацилина 1: 5000, теплый изотонический раствор, 0,02 % р-р хлоргексидина, антибиотики и ферменты на 0,5 % новокаине.

Полость очищена от дентинных опилок, микроорганизмов.

Теплый воздух, сухие тампоны.

Стенки полости сухие.

Кальцидонт, кальрадент, кальцесил, кальцемол, реоган, септокальцин ультра, лайф, дикал.

Покрывает дно полости (стенка, обращенная к пульпе) равномерным тонким слоем 1,5 мм.

Стион, цемион, ионобонд, витребонд, базелин.

Покрывает ровным слоем 1-2 мм дно и стенки полости до эмалево-дентинного соединения.

Выбор постоянного пломбировочного материала проводят в зависимости от класса кариозной полости и групповой принадлежности зуба (см. табл. 18).

Восстановлена анатомическая форма зуба, при полостях II, III, IV класса сформиро- ван контактный пункт

9.Окончательная отделка пломбы

Алмазные боры, финиры, полиры, шлифовальные диски.

Пломба не завышает прикус. Поверхность пломбы гладкая, блестящая.

МЕТОДЫ УСТРАНЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

Аллергия к анестетику

См. лекарственный анафилакти-ческий

Лечение лекарственного анафилактического шока

Отравление анестезирующим препаратом

а) первый период

б) второй период

Повышенная концентрация препарата в крови вследствие передозировки и попадания инъекционной иглы в сосуд

Возбуждение, тошнота, головокружение, шум в ушах, затем рвота, сведение конечностей, судороги.

Угнетение состояния больного, снижение АД, тахикардия, профузный пот, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, остановка дыхания и сердечно- сосудистой деятельности

Горизонтальное положение, вдыхание 10% раствора аммиака (нашатырного спирта), поочередное стимулирование 10 точек ши-сюань.

Медленное внутривенное введение гексенала или тиопентала-натрия (200-600 мг). При судорогах – внутривенное введение мышечных релаксантов (дитилин – 1-2 мг/кг). При параличе – интубация трахеи, искусственная вентиляция легких

По показаниям – сердечно-сосудистые средства и непрямой массаж сердца. Для профилактики за 40-50 мин до введения анестетиков назначают барбитураты (фенобарбитал – 0,1г, барбамил – 0,1 г)

Идиосинкразия к анестетикам

Повышенная чувствитель-ность к анестетику

Красная кожная сыпь, холодный пот, побледнение лица, ощущение жара, кожный зуд, обморочное состояние

Подкожное введение антигистаминных препаратов. Наблюдение за больным до полной нормализации его общего состояния. Информирование больного и запись в историю болезни о непереносимости препарата.

Отлом инъекционной иглы

Неправильный уход за иглами и плохое их качество, погрешности при проведении анестезии (резкое продвижение шприца в сторону, неожиданный упор в кость)

Если игла не извлекается корнцангом или пинцетом, проводится оперативное вмешательство. Профилактика – контроль за состоянием иглы.

Повреждение сосудистой стенки

Быстро развивающаяся припухлость, снижение анестезирующего эффекта, синюшная окраска кожи и слизистой оболочки полости рта

Тугая тампонада, давящая повязка, холод. Для рассасывания гематомы – тепловые процедуры, физиотерапия. Профилактика: медленное и непрерывное введение анестетика по ходу продвижения иглы, скосом направленной к кости.

Неврит (плексалгия) соответствующего нерва

Травма нервного ствола и его окончаний

Парестезия, онемение, в тяжелых случаях – стойкое снижение чувствительности

Нарушение асептики, травма иглой внутренней крыловидной мышцы, некачествен-ный анестетик

Боль в поврежденной мышце, ограничение движения височно- нижнечелюстного сустава, недостаточное открывание рта

На ночь – пращевидная повязка, тримекаин-фурацилиновые блокады, внутрь – анальгетики, теплые ротовые ванночки из отвара лекарственных растений, парафино- и теплолечение, миогимнастика, иглорефлексотерапия.

ПРОФИЛАКТИКА И СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ

Аспирация или заглатывание мелких зубоврачебных инструментов

Плохая фиксация инструментов в зубоврачебном наконечнике

Срочная госпитализация больного и оказание соответствующей специализированной медицинской помощи

Травма слизистой оболочки полости рта

Недостаточная фиксация рук врача и инструментов в зубоврачебном наконечнике, невнимание врача

Мелкие травматические повреждения лечат обычным способом. При повреждении крупных сосудов и обильном кровотечении показаны срочная госпитализация и специализированная помощь

Перфорация стенок или дна кариозной полости

Отвлечение внимания врача во время работы, истонченные стенки и дно полости. Неосторожная работа турбинной машиной

Предельное внимание врача во время работы. Достаточное раскрытие кариозной полости и осторожное удаление соответствующим ей по размеру экскаватором или шаровидным бором размягченного дентина. В случае перфорации боковой стенки кариозной полости дефект после остановки возможного кровотечения из десневого края и высушивания полости устраняют пломбировочным материалом. При травме пульпы проводится лечение травматического пульпита биологическим методом

Повреждение коронок рядом стоящих зубов

Невнимательность врача во время работы, нарушение правил препарирования зубов

В зависимости от степени повреждения дефект либо пломбируют, либо сглаживают бумажными дисками и полирами с последующей обработкой фторсодержащими препаратами

Нарушение твердения полимерных пломб

Использование в качестве лечебной прокладки фенол-, йодоформ- и эвгенол-содержащих паст

Замена лечебной прокладки либо изоляция ее от пломбировочного материала стеклоиономерным цементом

Откол участков амальгамовых или цементных пломб

Нарушение правил формирования полости, приготовления материала и пломбирования

При формировании полости не надо делать тонких уступов, перешейков. Следует строго соблюдать инструкцию приготовления и использования пломбировочных материалов

Рецидив кариеса. Полость сформирована без учета ее локализации и физикохимических свойств примененного пломбировочного материала, откол стенки полости, погрешности при приготовлении материала и пломбирования

Необходимо четко соблюдать правила каждого этапа лечения кариеса зубов

Неправильное формирование эмалевого края, неправильное наложение прокладки, нарушение краевого прилегания пломб (откол, рассасывание и т.п.), недостаточное прапарирование полости

Повторное пломбирование с исключением указанных ошибок

Воспаление или некроз пульпы

Ожог пульпы перегревшимся инструментом во время препарирования полости, травматическая обработка дна кариозной полости, применение для ее обработки сильнодействующих веществ, неправильные выбор или техника наложения прокладки, пломбирование без прокладки

Лечение соответствующего заболевания пульпы (см. схемы лечения осложненного кариеса).

Папиллит или локальный пародонтит

Попадание пломбировочного материала в межзубное пространство при пломбировании дефектов зубов II класса. Нарушение контактного пункта

Убрать выступающий за края полости пломбировочный материал и восстановить контактный пункт

Прогрессирование начального кариеса зубов при неоперативном его лечении

Неправильная диагностика кариеса, пониженная резистентность организма твердых тканей зуба.

Недостаточно обоснованный выбор средств и методов реминерализующей терапии

Для предупреждения этого осложнения местное лечение кариеса сочетают с общим (см. профилактику кариеса)

Откол части коронки

Чрезмерное истончение стенки кариозной полости. Неадекватный выбор пломбировочного материала. Неправильное формирование эмалевого края. Прогрессирование кариозного процесса.

Восстановление анатомической формы зуба пломбой, вкладкой или искусственной коронкой.